炎炎夏日，着一身清凉夏装是对抗酷暑的基本措施。生活中，我们也时常听到周围朋友立志高呼：要“露肉”了，我要减肥！

一到夏天，有相当一部分朋友加入减肥大军，苦求减肥良方。近段时间以来，一类糖尿病治疗药物因兼具减轻体重效果，成为减肥人士争相使用的“爆款减肥神器”，甚至有人不惜花重金求一支“减肥针”。

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糖尿病药物用来减肥，这种方式可取吗？有“神效”而无副作用的减肥药真的存在吗？回答这个问题之前，先来了解一下肥胖相关背景。

肥胖率逐年升高

随着人们物质生活水平的提高，超重及肥胖率逐年增加。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国现阶段成人超重和肥胖率达到50.7%。对于“胖友”而言，肥胖影响的绝不仅是身材体态，肥胖相关并发症多达十余种，包括常见的糖尿病、高血压病、脂肪肝、脂代谢紊乱、心血管疾病、多囊卵巢综合征等。

此外，肥胖还与乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、胰腺癌等多种肿瘤的发生相关。因此，控制肥胖、减轻体重，对“胖友”们的身心健康至关重要。

不少“胖友”们都曾尝试过控制饮食、加强运动等方法来减肥，“管住嘴、迈开腿”更是不少减肥人士常用的口头语。可从实际效果来看，单纯依靠节食、运动很难取得或者长久维持明显的减肥效果。

谨慎使用“减肥神药”

近年来，一类糖尿病治疗药物——胰高血糖素样肽-1受体激动剂，除控制血糖外，还显示出减轻体重的效果，受到广大“胖友”关注。这其中，降糖药司美格鲁肽因每周皮下注射一次使用方便，且有明显减轻体重效果，被视为“爆款减肥神器”，多个地方甚至出现该药供不应求的现象。

从目前来看，这种为了快速减肥而使用降糖药的做法并不正确。司美格鲁肽作为胰高血糖素样肽-1受体激动剂，在控制糖尿病患者血糖稳定、减少糖尿病并发症、减少心脑血管疾病等方面显示出明显优势。

值得注意的是，其适应症尚不包括用于减肥，目前该药的适应症主要包括两类：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和（或）磺脲类药物治疗，血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者；适用于伴有心脑血管疾病的2型糖尿病患者。

任何药物适应症都需经过严格临床试验，验证药物有效性、安全性，并经相应审核把关，才能写入适应症。6月3日，国家药监局药审中心官网显示，司美格鲁肽注射液新适应症正提交上市申请，但受理品种信息并未披露该适应症的具体内容。因此，就目前而言，国内还没有披露司美格鲁肽用于单纯减肥的有效性、安全性的完善研究数据。

即使用于糖尿病治疗，该药也存在使用禁忌和不良反应。总之，司美格鲁肽用于减肥，其远期效果和安全性还存在不确定性，尚不主张将其作为“减肥神药”使用。

那有没有其他减肥药物呢？目前，国内应用于减肥的药物主要是奥利司他，其他如西布曲明，因心血管方面副作用而退出使用。

奥利司他是脂肪酶抑制剂，经口服用后，抑制消化系统对脂肪的消化吸收，减少热量摄入，从而减轻体重。这是非处方药品，安全性较高，当然也有不良反应，主要包括胃肠排气增多、脂肪泻、大便紧急感甚至大便失禁等。

总的来说，奥利司他在减肥方面显示出一定作用，但胆汁郁积症、甲状腺机能减退等患者禁用。

中西医共克肥胖难题

除生活方式改善、药物治疗外，减肥手段还包括中医减肥、减重代谢手术等。

中医根据肥胖形体表征、代谢水平及中医证候特征，将肥胖分为代谢正常性肥胖（脂人）、高代谢性肥胖（肥人）、低代谢性肥胖（膏人）、炎症代谢性肥胖（肉人）四种肥胖类型。

中医强调整体观和辨证论治，可以通过中药方剂或穴位针灸埋线，调整人体阴阳气血、脏腑经络的平衡，借以调理人体代谢和整体健康水平。配合生活方式、营养等，中医在减肥中也显示出一定作用。

近年来，减重代谢手术在临床上的开展明显增多。手术减肥效果显著，并能改善多种代谢紊乱状态。“缩胃手术”便是减重代谢手术的一种，标准名称应为胃袖状切除术，多在腹腔镜下开展，创伤小、恢复快。

多个医学研究显示，减重代谢手术术后数年内，患者总体重减少20%至35%，而且减肥效果维持时间长。2021年国际医学杂志《柳叶刀》发表的一项17余万肥胖患者的研究数据显示，减肥手术可以降低肥胖死亡风险，延长肥胖合并糖尿病患者寿命9.3年，延长非糖尿病的肥胖患者寿命6.1年。

当然，并不是所有肥胖都适合减肥手术。减肥手术有严格标准，简单来说，当肥胖患者的BMI（体重指数）达到32.5时，便可以去专业医疗机构评估是否需要接受减肥代谢手术。

在此提醒，“胖友”们不要盲目使用“减肥神药”或未经研究证实有效的减肥保健食品。如果出现超重或肥胖，首先要去正规医院对肥胖的病因、肥胖产生的代谢紊乱情况进行科学评估，然后制定个体化的控制体重方案。

>>>小贴士

判明自身情况

判断一个人是否属于超重或者肥胖，最常用的判断指标是BMI（体重指数），计算方法为：BMI=体重(千克）＋身高(米)^2。当BMI处于24至28之间时属于超重，当BMI≥28时为肥胖。

判断因何肥胖

减肥之前，首先要去医院对肥胖的原因及肥胖衍生的多种代谢问题进行科学合理评估。如甲状腺功能减退导致的肥胖，需要补充甲状腺素，对因治疗。肥胖一旦引起糖尿病，还要进行控制血糖的治疗。

个体定制减肥方式

目前减肥的方法主要有：生活方式调整（饮食、运动等）、内科药物治疗、中医治疗、外科手术治疗等。

由于肥胖是多种因素导致的结果，往往需要科学评估肥胖相关并发症，根据每个人的情况制定个体化的减肥方式。切忌为了快速减肥乱用“减肥药”。

作者：杜磊（上海市第十人民医院内分泌科减重代谢外科医生）

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

图片来源：视觉中国

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